Điều trị ung thư trực tràng

Có nhiều loại phương pháp điều trị khác nhau - từ những liệu pháp tiêu chuẩn đến những liệu pháp đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng. Các phương pháp điều trị tiêu chuẩn bao gồm:

Phẫu thuật

Phẫu thuật (loại bỏ khối ung thư phát triển trong một ca phẫu thuật) thường là thành phần quan trọng trong điều trị cho bệnh nhân ung thư trực tràng. Đây là phương pháp điều trị phổ biến nhất cho những người mắc tất cả các giai đoạn của bệnh.

Các bác sĩ phẫu thuật trực tràng tại Bệnh viện Phụ nữ và Brigham (BWH) là nhóm phẫu thuật cho Trung tâm Điều trị Ung thư Đường tiêu hóa của DF / BWCC, một trung tâm duy nhất tập hợp một số chuyên gia về ung thư GI hàng đầu trên thế giới. Các bác sĩ phẫu thuật của chúng tôi là những người đi đầu trong phẫu thuật ung thư trực tràng , thực hiện một khối lượng lớn các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, tiết kiệm cơ vòng, bao gồm cắt bỏ toàn bộ trung trực tràng và vi phẫu nội soi qua hậu môn.

Nhóm phẫu thuật có hai mục tiêu chính: loại bỏ tất cả các mô ung thư và cắt bỏ cơ thắt hậu môn để tránh phải cắt bỏ đại tràng vĩnh viễn. Các kỹ thuật phẫu thuật này có thể bao gồm:
  • Cắt bỏ trước thấp : được thực hiện nếu ung thư nằm ở vị trí cao hơn hậu môn. Thông qua một vết rạch ở bụng, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần trực tràng và lấy ruột khỏe mạnh từ ruột kết. Sau đó, họ kết nối nó với trực tràng còn lại.
    • Đôi khi, nếu phần nối rất gần hậu môn (hoặc cơ thắt hậu môn), bệnh nhân cần được phẫu thuật cắt bỏ đại tràng tạm thời, hoặc đặt túi.
    • Túi này cho phép phẫu thuật phức tạp đã được thực hiện để chữa lành mà không có phân đi qua kết nối mới.
    • Sau một vài tháng, việc cắt bỏ đại tràng có thể được thực hiện bằng một cuộc phẫu thuật thứ hai.
  • Cắt bỏ tại chỗ : được thực hiện qua hậu môn hoặc qua vùng xương cụt để loại bỏ khối ung thư nhỏ mà không cần cắt bỏ đại tràng. Khối u được cắt bỏ qua hậu môn và khâu kín vết mổ. Các hạch bạch huyết gần trực tràng được loại bỏ.
    • Đôi khi thủ tục này có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú.
    • Tùy thuộc vào mức độ ung thư nhỏ, nên điều trị thêm bằng xạ trị và hóa trị.
    • Ưu điểm của thủ thuật này là bảo tồn được các cơ của hậu môn nên bệnh nhân không cần phải cắt đại tràng vĩnh viễn. Tuy nhiên, những bệnh nhân đã cắt bỏ cục bộ cần được theo dõi rất chặt chẽ để theo dõi xem có khả năng tái phát ung thư hay không.
  • Cắt bỏ tuyến hậu môn : được thực hiện nếu có ung thư trực tràng dưới hoặc nếu nó liên quan đến các cơ co bóp (cơ vòng hậu môn).
    • Ưu điểm của phẫu thuật này là nó loại bỏ tất cả các mô ung thư, nhưng nó đòi hỏi phải cắt bỏ đại tràng vĩnh viễn.
    • Nếu bạn cần phẫu thuật này, bạn sẽ gặp một trong những bác sĩ điều trị ruột của chúng tôi trước khi thực hiện thủ thuật để thảo luận về việc sống chung với phẫu thuật cắt bỏ ruột kết . Giáo dục này tiếp tục sau khi phẫu thuật, cả trong bệnh viện và tại một số lần khám bệnh ngoại trú theo dõi.
    • Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân đã được chứng minh là tốt đến xuất sắc khi phẫu thuật cắt đại tràng hoạt động tốt.
Ngay cả khi bác sĩ loại bỏ tất cả các tế bào ung thư có thể trong một cuộc phẫu thuật, bạn có thể được điều trị bằng hóa trị có hoặc không có xạ trị để loại bỏ bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại. Phương pháp điều trị này nhằm mục đích giảm nguy cơ ung thư tái phát. Nó được gọi là liệu pháp bổ trợ.

Bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ chuyên khoa ung thư sẽ thảo luận với bạn liệu có nên điều trị bổ trợ hay không. Thông thường, bệnh nhân được điều trị cả hóa trị và xạ trị trước khi phẫu thuật, dựa trên giai đoạn bệnh. Giai đoạn được xác định bằng siêu âm nội soi hoặc MRI (xem Cách chúng tôi chẩn đoán ung thư trực tràng).

Nếu ung thư của bạn đã lan rộng, bạn có thể có các lựa chọn điều trị phẫu thuật. Đôi khi di căn có thể được loại bỏ, và chúng tôi có một đội ngũ bác sĩ chuyên khoa ung thư phẫu thuật chuyên về loại bỏ di căn (ung thư đã di căn) khỏi gan. Có thể xác định bệnh nhân nào là ứng cử viên cho phẫu thuật là điều cần thiết để tối ưu hóa kết quả. Phương pháp tiếp cận của nhóm nghiên cứu của Dana-Farber / Brigham và Trung tâm Ung thư Phụ nữ cho phép thảo luận kỹ lưỡng về những bệnh nhân mắc bệnh di căn nào nên phẫu thuật cắt bỏ di căn.

Các thủ tục bổ sung

Ngoài phẫu thuật, có một số thủ tục cho di căn được thực hiện bởi các bác sĩ X quang can thiệp của chúng tôi tại Bệnh viện Phụ nữ và Brigham. Các thủ tục của họ bao gồm:
  • Cắt bỏ bằng tần số vô tuyến : sử dụng một đầu dò đặc biệt với các điện cực nhỏ để loại bỏ các tế bào ung thư. Đôi khi đầu dò được đưa trực tiếp qua da và chỉ cần gây tê tại chỗ. Trong các trường hợp khác, đầu dò được đưa vào qua một vết rạch ở bụng.
  • Phẫu thuật lạnh : một phương pháp điều trị sử dụng một công cụ để đông lạnh và phá hủy các mô bất thường. Loại điều trị này còn được gọi là phương pháp áp lạnh.
Hóa trị liệu

Khi được chỉ định, các bác sĩ chuyên khoa ung thư của chúng tôi sử dụng hóa trị , một phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư, bằng cách loại bỏ tế bào hoặc bằng cách ngăn chúng phân chia. Ví dụ, bạn có thể được hóa trị có hoặc không có xạ trị để loại bỏ bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại. Phương pháp điều trị này nhằm mục đích giảm nguy cơ ung thư tái phát. Nó được gọi là liệu pháp bổ trợ.

25 bác sĩ chuyên khoa ung thư của chúng tôi là những nhà lãnh đạo quốc gia trong việc cải thiện việc sử dụng hóa trị liệu cho ung thư trực tràng thông qua các thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Họ có nhiều kinh nghiệm trong việc tối ưu hóa hóa trị và giảm tác dụng phụ, đồng thời sử dụng kiến ​​thức chuyên môn sâu rộng của mình để xác định kế hoạch chăm sóc phù hợp nhất cho bạn.

Trong khi điều trị hóa chất, bạn sẽ có bác sĩ chuyên khoa ung thư và y tá tham gia chăm sóc bạn. Các bác sĩ chuyên khoa ung thư của chúng tôi có kinh nghiệm với các liệu pháp mới nhất và có chuyên môn để điều chỉnh các liệu pháp này cho bạn để có được kết quả tốt nhất.
  • Trong suốt quá trình điều trị của bạn, đội ngũ bác sĩ chuyên khoa ung thư, y tá, y tá, chuyên gia dinh dưỡng, nhân viên xã hội và các nhân viên khác của bạn sẽ làm việc để giảm thiểu tác dụng phụ của hóa trị và tối đa hóa chất lượng cuộc sống của bạn.
  • Nhóm của chúng tôi sẽ giải quyết các triệu chứng khác mà bạn có thể gặp phải, chẳng hạn như sụt cân và đau khổ về cảm xúc.
Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là một loại điều trị sử dụng thuốc hoặc các chất khác để xác định và tấn công các tế bào ung thư cụ thể mà không gây hại cho các tế bào bình thường. Một số liệu pháp nhắm mục tiêu được sử dụng trong ung thư trực tràng tập trung vào những thay đổi nhất định xảy ra xung quanh khối u, cụ thể là việc cung cấp máu cho khối u. Các liệu pháp này được gọi là thuốc ức chế hình thành mạch, và chúng ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu mới mà khối u cần để phát triển và lan rộng.

Một loại liệu pháp nhắm mục tiêu khác cho bệnh ung thư trực tràng tấn công một protein trên tế bào - được gọi là thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR) - thúc đẩy các tế bào phân chia và lây lan.

Ngày càng nhiều, các liệu pháp nhắm mục tiêu tập trung vào những thay đổi phân tử cụ thể trong khối u của bệnh nhân. Dana-Farber / Brigham và Trung tâm Ung thư Phụ nữ là đơn vị đi đầu trong lĩnh vực y học ung thư chính xác (còn gọi là y học cá nhân hóa). Bạn được đề nghị xét nghiệm khối u để tìm đột biến gen. Điều này có thể giúp hướng dẫn bạn chăm sóc bằng cách điều trị tiêu chuẩn và cũng hướng bạn đến thử nghiệm lâm sàng phù hợp cho khối u của bạn để tìm ra liệu pháp tốt hơn.

Xem trình chiếu về nghiên cứu thúc đẩy các liệu pháp tiêu hóa nhắm mục tiêu xem xét bộ gen (DNA) .

Các thử nghiệm lâm sàng

Các chuyên gia của chúng tôi tích cực tham gia nghiên cứu và áp dụng những kiến ​​thức mới nhất vào việc chăm sóc của bạn. Nhiều liệu pháp nhắm mục tiêu của chúng tôi thông qua các thử nghiệm lâm sàng là một phần quan trọng trong phương pháp điều trị của chúng tôi và cung cấp cho bạn các lựa chọn điều trị sáng tạo nhất, có thể không có sẵn ở những nơi khác.

Thông thường, chúng tôi có nhiều thử nghiệm lâm sàng được mở cùng một lúc cho bệnh nhân ung thư trực tràng.

Thử nghiệm lâm sàng là gì?

Các thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu tính an toàn và hiệu quả của các phương pháp điều trị mới hoặc kết hợp các phương pháp điều trị mới. Hầu hết các phương pháp điều trị ung thư tiêu chuẩn hiện nay đều dựa trên các thử nghiệm lâm sàng trước đó.

Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ bao gồm những bệnh nhân chưa được điều trị. Các thử nghiệm khác kiểm tra phương pháp điều trị cho những bệnh nhân mà bệnh ung thư không được cải thiện. Ngoài ra còn có các thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm các phương pháp mới để ngăn chặn ung thư tái phát hoặc giảm tác dụng phụ của việc điều trị. Bệnh nhân có thể tham gia thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi điều trị ung thư, tùy thuộc vào thiết kế của thử nghiệm.

Khi bạn đến khám lần đầu - và trong suốt quá trình chăm sóc của bạn tại Dana-Farber / Brigham và Trung tâm Ung thư Phụ nữ - chúng tôi sẽ thảo luận với bạn xem liệu đăng ký tham gia một thử nghiệm lâm sàng có tốt để xem xét loại ung thư cụ thể của bạn hay không.

Xạ trị

Các chuyên gia ung thư bức xạ của chúng tôi là những nhà lãnh đạo quốc gia trong việc sử dụng và nghiên cứu liệu pháp bức xạ. Bạn sẽ nhận được một kế hoạch tùy chỉnh, được cân nhắc cẩn thận để sử dụng xạ trị khi nào và ở đâu có khả năng hiệu quả nhất.

Xạ trị sử dụng tia X năng lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn chúng phát triển.
  • Xạ trị bên ngoài sử dụng một máy bên ngoài cơ thể để gửi bức xạ về phía ung thư.
  • Xạ trị bên trong sử dụng một chất phóng xạ được niêm phong trong kim tiêm, hạt giống, dây điện hoặc ống thông được đặt trực tiếp vào hoặc gần khối ung thư.
Bức xạ thường được sử dụng như một phần của điều trị ung thư trực tràng trước khi phẫu thuật, nhưng nó cũng có thể được sử dụng sau đó. Nếu bạn bị ung thư trực tràng giai đoạn II hoặc III, bạn có thể xạ trị để giảm nguy cơ ung thư trở lại trực tràng (tái phát tại chỗ). Bức xạ cũng có thể giúp làm giảm các triệu chứng từ các di căn cụ thể và giảm đau ở khu vực đó.

Tóm tắt điều trị theo giai đoạn

Giai đoạn 0
  • Phẫu thuật cắt bỏ cục bộ.
  • Cắt polyp.
  • Cắt bỏ (điều này được thực hiện khi khối u quá lớn để loại bỏ bằng cách cắt bỏ cục bộ).
  • Xạ trị bên trong hoặc bên ngoài.
Giai đoạn I
  • Phẫu thuật cắt bỏ cục bộ.
  • Sự đáp trả.
Giai đoạn II và III
  • Cắt bỏ cộng với sự kết hợp của hóa trị và xạ trị trước hoặc sau khi phẫu thuật.
  • Cắt bỏ có hoặc không có hóa trị sau phẫu thuật.
  • Một thử nghiệm lâm sàng của một phương pháp điều trị mới.
Giai đoạn IV
  • Cắt bỏ có hoặc không kết hợp xạ trị và hóa trị trước khi phẫu thuật.
  • Cắt bỏ hoặc chọc dò vùng chậu để giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
  • Xạ trị, hóa trị hoặc kết hợp cả hai, để làm giảm các triệu chứng của ung thư.
  • Đặt một stent để giúp giữ cho trực tràng mở nếu nó bị khối u chặn một phần; được sử dụng để làm giảm các triệu chứng.
  • Thử nghiệm lâm sàng về hóa trị và / hoặc liệu pháp nhắm mục tiêu.
  • Đối với một số bệnh nhân, phẫu thuật cắt bỏ các bộ phận của các cơ quan khác, chẳng hạn như gan, phổi và buồng trứng, nơi ung thư có thể đã tái phát hoặc di căn. Cắt đốt bằng tần số vô tuyến hoặc phẫu thuật lạnh có thể được sử dụng cho những bệnh nhân không thể phẫu thuật.
Các nguồn hỗ trợ

Để giải quyết tất cả các nhu cầu về thể chất và tình cảm của bạn, chúng tôi khuyến khích bạn và gia đình khám phá các dịch vụ hỗ trợ và liệu pháp tích hợp toàn diện của chúng tôi .

Chăm sóc người sống sót

Nếu bạn bị ung thư trực tràng giai đoạn đầu hoặc ung thư trực tràng di căn mà bệnh đã khỏi, các bác sĩ chuyên khoa ung thư và y tá của chúng tôi sẽ theo dõi bạn trong vài năm sau khi bạn điều trị. Khi kết thúc điều trị, nhóm của bạn sẽ thảo luận với bạn những xét nghiệm nào nên được thực hiện và khi nào, bao gồm một số xét nghiệm máu, hình ảnh và nội soi.

Ngoài ra, Chương trình Người lớn sống sót của chúng tôi giúp bạn tìm kiếm chuyên môn, giáo dục và hỗ trợ để giúp quản lý các vấn đề liên quan đến việc sống sót sau ung thư. Chương trình Sống sót làm việc với các chuyên gia tập trung vào những thách thức mà bạn có thể phải đối mặt. Các bác sĩ chuyên khoa bao gồm tim mạch, nội tiết, sức khỏe xương, sức khỏe tình dục, sức khỏe sinh sản, thận (thận) và sinh lý tập thể dục.

Các chuyên gia tại Trung tâm Điều trị Ung thư Đường tiêu hóa và Trung tâm Ung thư Phụ nữ là những người đi đầu trong việc nghiên cứu các yếu tố về chế độ ăn uống và lối sống ở những người sống sót sau ung thư trực tràng. Chúng tôi là người đầu tiên báo cáo rằng những bệnh nhân tập thể dục có nguy cơ tái phát ung thư thấp hơn. Chúng tôi đã thực hiện nhiều nghiên cứu về lợi ích tiềm năng của chế độ ăn uống và vitamin D đối với những người sống sót sau ung thư trực tràng . Chúng tôi cung cấp các nghiên cứu nghiên cứu mà những người sống sót sau ung thư trực tràng có thể đủ điều kiện tham gia.

Tái phát ung thư trực tràng

Trong khi nhiều phương pháp điều trị ung thư trực tràng mới có hiệu quả, ung thư có thể quay trở lại mặc dù đã thực hiện tất cả các liệu pháp được khuyến nghị.

Nếu ung thư tái phát, thường là trong hai đến ba năm đầu tiên sau khi phẫu thuật. Ung thư có thể quay trở lại trực tràng hoặc ở các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như gan, phổi hoặc cả hai. Đôi khi phẫu thuật có thể được thực hiện ở khu vực mà ung thư quay trở lại. Tuy nhiên, thông thường hơn, ung thư trực tràng tái phát được điều trị bằng hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu, bao gồm cả các thử nghiệm lâm sàng.

Các nhà khoa học-bác sĩ của chúng tôi đang nghiên cứu các cách để giảm nguy cơ tái phát.